Лечение бесплодия
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), а также другие ведущие международные организации и ассоциации (ESHRE, ASRM) считают необходимым предположить диагноз бесплодие и оперативно приступить к диагностике и лечению, если:
- Беременность отсутствует в течение 12 месяцев активной половой жизни без контрацепции у пациенток до 35 лет и в течение 6 месяцев у пациенток старше 35 лет, если возраст супруга старше 40 лет.
- А также до момента истечения данных периодов, если присутствуют факторы, способствующие снижению фертильности (резекция яичников, другие операции на органах малого таза, аменорея, низкий овариальный резерв и др.)
Вне зависимости от причин и степени нарушений репродуктивной функции развитие бесплодия может быть обусловлено одним основным или совокупностью нескольких основных факторов. А именно:
- нарушения овуляции и созревания ооцитов;
- нарушения сперматогенеза;
- нарушения транспорта сперматозоидов и яйцеклетки по женским половым путям (шеечное, маточное, трубное и перитонеальное бесплодие);
- неподготовленность эндометрия к имплантации эмбриона;
Исходя из значительной величины мужского фактора бесплодия, выяснение причин бесплодия супружеской пары должно начинаться с диагностики здоровья мужчины (лабораторно-диагностические исследования и спермограмма). Именно оно определяет дальнейшую тактику обследования пары. Только при нормальных результатах проведенного обследования мужчины следует переходить к диагностике состояния здоровья женщины.
Инфекционный скрининг
- определение атител к ВИЧ, сифилису, HbsAg, HCV, вирусу простого герпеса I, II типа;
- посев на микрофлору отделяемого урогенитального тракта с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков.
Оценка овуляции
- Мониторинг фолликулогенеза с оценкой секреторной трансформации эндометрия;
- Определение уровня прогестерона;
Гормональный скрининг (при нерегулярном менструальном цикле) :
- ФСГ, ЛГ (2-5 день менструального цикла);
- Пролактин (2-5 день менструального цикла);
- ТТГ (гормон щитовидной железы), Атп ТПО, св. Т3, Т4;
- Кортизол (функция надпочечников);
- Прогестерон (15-25 день цикла?),
Оценка проходимости маточных труб
Рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ) выполняется на 5-7 день менструального цикла. В полость матки вводится контрастное вещество, затем выполняется рентгеновский снимок.
Кариотипирование
Цитогенетический анализ крови, который позволяет исследовать хромосомный набор (кариотип), определить изменения в количественном составе и выявить нарушение структур хромосом. В норме, хромосомный набор выглядит, как 46ХХ (для женщины) и 46ХУ (для мужчины).
Гистероскопия (при патологии эндометрия)
Манипуляция представляет собой осмотр стенок полости матки, трубных углов и цервикального канала при помощи гистероскопа, с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций. Гистероскопия позволяет выявить и устранить внутриматочную патологию, удалить инородные тела, произвести биопсию тканей эндометрия, удалить полипы эндометрия. Манипуляция выполняется на 6-9 день менструального цикла с использование медикаментозного сна.
Лапароскопия (при наличии спаек эндометриоза)
Диагностическая лапароскопия заключается в осмотре органов малого таза при помощи дополнительных манипуляторов и используется для уточнения диагноза, диагностики проходимости маточных труб, наличия гидросальпикса. Оперативная лапароскопия производиться для лечения обнаруженных гинекологических заболеваний (устранение спаечного процесса, кист, коагуляции очагов эндометриоза).
Гормональный скрининг (для мужчин)
- Тестостерон общий;
- Пролактин;
- ФСГ (фолликулостимулирующий гормон);
- ЛГ (лютенизирующий гормон);
- Ингибин В.
Спермограмма
- Базовая спермограмма – объем эякулята, время разжижения, pH, концентрация сперматозоидов, общее количество сперматозоидов, подвижность;
- Строгая морфология сперматозоида - строение и внешний вид сперматозоидов;
- MAR-тест — количественное определение наличия/отсутствия антиспермальных антител класса G;
- HBA-тест – определение степени зрелости сперматозоидов;
- Тест на криотолерантность в случае криоконсервации эякулята;
- Анализ фрагментация ДНК сперматозоида -выявление разрушений или повреждений нуклеиновых генетических цепочек (ДНК), расположенных в головке сперматозоида.
УЗИ органов малого таза (для мужчин)
исследование предстательной железы, семенных пузырьков, придатков.
УЗИ органов малого таза (для женщин)
выявление миом, кист, очагов внутреннего эндометриоза
Общеклинические исследования
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- флюрография;
- заключение врача-терапевта;
При выявлении той или иной причины бесплодия, сроки консервативных методов лечения и восстановления естественной фертильности должны составлять не более двух лет у женщин до 35 лет, и не более 12 месяцев у женщин старше 35 лет.
В первую очередь, требуется исключить трубный фактор, отсутствие овуляции и мужское бесплодие. При обнаружении ановуляции может быть рекомендовано применение таких методов лечения, как стимуляция овуляции и процедура искусственной инсеминации. При мужском факторе назначается медикаментозная корректировка показателей сперматогенеза в тех случаях, когда это возможно. При обнаружении трубно-перитонеальных причин бесплодия (нарушения проходимости маточных труб, спаечные процессы органов малого таза) назначается лапароскопия. В случаях установления диагноза «Бесплодие неясного генеза» пациентке, также, показано выполнение лапароскопии с целью уточнения диагноза и исключения наличия эндометриоза.
При наличии нескольких причин бесплодия или после неудачных циклов индукции овуляции предлагается применение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Сегодня практически любая причина бесплодия может быть эффективна вылечена при помощи методов ВРТ. Программы ЭКО характеризуются наибольшей частотой беременности в течение данного менструального цикла и наименьшим временем до наступления беременности. Эффективность лечения зависит от возраста пациентки: в 25-30 лет - 55-60% в 35-40 лет - 20-25% старше 40 лет - не более 5-10% и фактора бесплодия. Гарантировать положительный результат могут только своевременная диагностика и лечение.
