Основные тезисы и вопросы прямого эфира «Витрификация эмбрионов. Криопротокол»
При проведении программ ЭКО оптимальным является перенос одного качественного эмбриона в полость матки женщины. Когда удается получить несколько эмбрионов хорошего качества, по желанию женщины, они могут быть криоконсервированы (заморожены). Криоконсервированные эмбрионы могут быть использованы в будущем, в случае отрицательного результаты первой программы или же для получения следующей беременности после рождения первого ребенка.
Способы замораживания эмбрионов:
- Метод медленной заморозки.
Впервые начал использоваться еще в 70х годах. Метод основан на медленном охлаждении клеток с последующем помещением в жидкий азот. На сегодняшний день данный способ является устаревшим, т.к. он имеет существенный недостаток: во время медленной заморозки в криопротекторном растворе неизбежно происходит образование микроскопических кристаллов льда, оказывающих негативное влияние на клетки эмбриона, что может привести к частичной или полной гибели эмбриона в дальнейшем цикле оттаивания.
- Витрификация
Это сверхбыстрый способ замораживания эмбрионов. В данном случае используются специальные криопротекторы, которые замещают собой молекулы воды в клетках и не позволяют образовываться кристаллам льда. Межклеточная жидкость мгновенно переходит в стекловидное состояние, что позволяет сохранять целостность клеток в процессе оттаивания. Оттаянные эмбрионы ничем не отличаются от эмбрионов до витрификации.
Все эмбрионы прошедшие процедуру оттаивания подвергаются процедуре вспомогательного хетчинга. В ходе этой процедуры оболочка эмбриона рассекается пучком лазера под определенным углом, безопасным для эмбриона. Вся эта манипуляция направлена на облегчение выхода эмбриона из оболочки и повышает шанс успешной имплантации.
Подготовка к переносу оттаянных эмбрионов
При проведении программы ЭКО, в случае неудачи, уже через 1-2 менструальный цикл можно вступать в криопротокол. При наличии эмбрионов хорошего качества, подвергшихся криоконсервации, нет необходимости снова проводить стимуляцию суперовуляции яичников, пунктировать яичники, получать ооциты, оплодотворять их и культивировать в течении 5 суток до стадии бластоцисты. В программах криопереноса проводится только подготовка эндометрия и перенос эмбриона в оптимальный день для благополучной имплантации. Эндометрий должен быть синхронизирован со стадией развития эмбриона.
В чем плюсы?
- Позволяет избежать развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), при чрезмерном ответе яичников на стимуляцию суперовуляции, когда количество растущих фолликулов превышает норму.
- Позволяет выполнить генетическое тестирование эмбрионов (ПГС и ПГД диагностика) для исключения возможных хромосомных нарушений и моногенных заболеваний.
- Позволяет получить и «сохранить» эмбрионы до предстоящего оперативного лечения для планировании отложенной беременности (эндометриоз, миомэктомия, онкология-химиотерапия и другие виды лечения при противопоказаниях к вынашиванию беременности)
- Позволяет выполнить «банкинг» эмбрионов у пациентов при интенсивно снижающимся овариальном резерве, когда осуществляется несколько циклов стимуляции овуляции для накопления эмбрионов.
- Позволяет реализовывать программы «Отложенного материнства» при отсутствии планов и желания на наступление беременности в настоящее время.
- Эффективность криопротоколов достигает более 60%.
Выполнение криопереноса
Чтобы увеличить шансы на удачные криопротоколы, специалисту необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний.
Необходимо полное восстановление функции и структуры яичника после предшествующей стимуляции суперовуляции яичников.
Так же, крайне важно установить причину неудачной имплантации эмбриона в самой программе ЭКО. Часто с этой причиной связаны дополнительные исследования пациентки перед проведением последующей программы ЭКО или криопереноса. К таким процедурам относят исследование эндометрия, ЛСК, УЗДГ сосудов эндометрия и исследование гемостаза.
Ответы на вопросы
- Я бы хотела узнать, что входит в стоимость криопротокола, разморозка оплачивается отдельно? И часто ли происходит такое, что эмбрионы получаются непригодны после разморозки?
В стоимость криопротокола входит: ультразвуковые мониторинги, оттаивание эмбриона, перенос эмбриона в полость матки. Эмбрионы, витрифицированные в нашей клинике размораживаются в 100 % случаев успешно и имеют такое же состояние, как до витрификации. Это связано с тем, что замораживаются лишь «хорошие» и качественные эмбрионы, достигшие стадии «бластоциста». Некачественные эмбрионы витрификации не подлежат.
- 29 лет, будет первая программа. Я очень боюсь, что гормоны, которыми будут стимулировать плохо повлияют на беременность. Лучше ли сделать перенос позднее?»
Определенная гормональная нагрузка на женский организм, конечно, присутствует в ходе стимуляции суперовуляции. Возможно ли делать перенос в стимулированном цикле после пункции фолликулов решает лечащий врач в зависимости от состояния и самочувствия пациентки. Если в данный момент нет медицинских противопоказаний к переносу эмбриона, он выполняется. Наступление беременности в цикле ЭКО происходит примерно в 45-48% случаев. Если существуют какие-либо ограничения, врач рекомендует выполнить витрификацию всех полученных эмбрионов и дальнейший криопротокол.
- «Если остались два эмбриона с прошлой программы, можно сделать генетический тест?»
Повторная витрификация возможна. Для выполнения генетического теста необходимо произвести оттаивание эмбрионов, затем производится биопсия оболочки эмбриона и повторная заморозка. Повторная заморозка с биопсией сильнее ослабляет уже витрифицированный эмбрион, нежели «свежий». В связи с этим, мы в нашей практике стараемся не прибегать к повторной витрификации, так как это дополнительные риски, которые должен учитывать пациент, принимая решение о повторной витрификации.
- «Через сколько месяцев можно делать крио перенос после отрицательного ЭКО?»
Криопротокол возможен спустя 1-2 менструального цикла после восстановления функций яичников.
- Сколько стоит криозаморозка на долгое время?
Стоимость хранения эмбрионов на данный момент составляет 500 руб./мес.
- Сколько стоит вспомогательный хэтчинг?
Стоимость вспомогательного хэтчинга эмбрионов составляет 7 000 руб., вне зависимости от количества эмбрионов.
- Стоимость ПГД и ПГС?
Стоимость генетического скрининга эмбрионов (PGS) складывается из стоимости биопсии оболочки эмбриона (1-4 эмбриона – 19 000 руб., более 5 эмбрионов – 25 000 руб.) и, непосредственно, генетической диагностики 1 эмбриона — 20 000 руб.
- Как вести себя женщине после криопереноса?
После криопереноса необходимо исключить половую жизнь, тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей – все то, что может привести к спазму гладкой мускулатуры матки. Однако полный постельный режим не рекомендуется. На пользу пойдут прогулки, хороший сон и правильное питание. В целом, пациентка может вести обычный образ жизни, исключив вредные привычки.
- Входит ли в стоимость криопротокола стоимость лекарственных препаратов?
В стоимость криопротокола не входят лекарственные препараты, так как они назначаются индивидуально.
- В каких случаях показан вспомогательный хэтчинг?
Вспомогательный хэтчинг показан во всех криопротоколах, так как увеличивает шансы на имплантацию. После витрификации оболочка эмбриона утолщается, а специальные лазерные насечки (что и является процедурой «хэтчинг») помогает эмбриону «вылупится» из оболочки и имплантироваться. Также, данная процедура показана в случае нескольких неудачных попыток ЭКО при переносе хороших эмбрионов.
- Сколько времени восстанавливается эндометрий после гистероскопии?
Скорость восстановление организма после гистероскопии зависит от типа процедуры: при проведении диагностической гистероскопии беременность разрешена уже через месяц. В случае проведения хирургической гистерорезектоскопии период реабилитации зависит от объема хирургического вмешательства. Как правило, это 3-6 месяца.
- 40 лет. Пациентка вашей клиники. После кесарева сечения прошел год. Остались замороженные эмбрионы, через какое время благоприятнее беременность?
В данном случае оптимальный срок до планирования второй беременности – 2 года с момента рождения первого ребенка. Этого времени должно хватить для полного восстановления организма после лактации и восстановления тела матки. Также, при планировании второй беременности доктор должен посмотреть на состояние послеоперационных швов.
- Можно ли выбирать врача при направлении на ЭКО по ОМС?
Да, пациент может выбирать врача для проведения программы ЭКО по ОМС если в период поступления выписки у специалиста не набран весь объем пациентов в программах. Если в данном месяце у врача уже набраны пациенты, клиникой может быть предложен другой специалист. Эти нюансы согласовываются с лечащим врачом.
- Как улучшить качество яйцеклеток?
На данный момент в мире не существует доказательной базы относительно препаратов и средств, которые способны улучшить качество яйцеклеток. Есть ряд экспериментальных исследований и программ, иногда назначают БАДы. Но клиническая эффективность не доказана.
- Ведете беременность с ИЦН? Стоимость? Есть ли свой стационар? Накладываете ли швы?
Мы наблюдаем в нашей клинике пациентов с истмико -цервикальной недостаточностью, это широко распространённая проблема. Прием ведут два доктора, специализирующихся на ведение осложненной беременности. В случаях с ИЦН тактика ведения беременной заключается в регулярном мониторинге состояния шейки матки. При необходимости наши специалисты устанавливают акушерские пессарии. При наличии показаний по наложению швов пациенты получают направление в хирургический стационар. В нашей клинике есть возможность воспользоваться услугами дневного стационара (для постановки инъекций и др. процедур). Стоимость программы ведения беременности базовая и состоит из 3-х триместров.
- Стоимость установки пессария и наложения швов?
Стоимость установки акушерского пессария – 1 000 руб., — без учета пессария, 5 900 руб – включая стоимость пессария.
- 45 лет, врачи сказали нужна донорская яйцеклетка. Расскажите про эко с донорской яйцеклеткой?
Программа ЭКО с использование донорских яйцеклеток существуют нескольких видов: с использованием ооцитов анонимного донора, которого предоставляет клиника; с использованием ооцитов не анонимного донора пациента (им может выступать близкий родственник женщины или друг).
В случае с анонимным донором, пациент выбирает кандидата из каталога клиники, в котором указано описание внешности и фенотипа. Существует очередь при работе с некоторыми донорами. При вступлении в программу происходит синхронизация циклов донора и реципиента, после поучения и оплодотворения донорских ооцитов и получения эмбрионов, осуществляется перенос эмбриона в полость матки реципиента. Эффективность программ с ДО стабильно высокая и варьируется на уровне 56%.