Основные тезисы и вопросы прямого эфира «Витрификация эмбрионов. Криопротокол»

При проведении программ ЭКО оптимальным является перенос одного качественного эмбриона в полость матки женщины. Когда удается получить несколько эмбрионов хорошего качества, по желанию женщины, они могут быть криоконсервированы (заморожены). Криоконсервированные эмбрионы могут быть использованы в будущем, в случае отрицательного результаты первой программы или же для получения следующей беременности после рождения первого ребенка.

Способы замораживания эмбрионов:

1. Метод медленной заморозки.

Впервые начал использоваться еще в 70х годах. Метод основан на медленном охлаждении клеток с последующем помещением в жидкий азот. На сегодняшний день данный способ является устаревшим, т.к. он имеет существенный недостаток: во время медленной заморозки в криопротекторном растворе неизбежно происходит образование микроскопических кристаллов льда, оказывающих негативное влияние на клетки эмбриона, что может привести к частичной или полной гибели эмбриона в дальнейшем цикле оттаивания.

2. Витрификация

Это сверхбыстрый способ замораживания эмбрионов. В данном случае используются специальные криопротекторы, которые замещают собой молекулы воды в клетках и не позволяют образовываться кристаллам льда. Межклеточная жидкость мгновенно переходит в стекловидное состояние, что позволяет сохранять целостность клеток в процессе оттаивания.  Оттаянные эмбрионы ничем не отличаются от эмбрионов до витрификации.

Все эмбрионы прошедшие процедуру оттаивания подвергаются процедуре вспомогательного хетчинга. В ходе этой процедуры оболочка эмбриона рассекается пучком лазера под определенным углом, безопасным для эмбриона. Вся эта манипуляция направлена на облегчение выхода эмбриона из оболочки и повышает шанс успешной имплантации.

Подготовка к переносу оттаянных эмбрионов

При проведении программы ЭКО, в случае неудачи, уже через 1-2 менструальный цикл  можно вступать в криопротокол. При наличии эмбрионов хорошего качества, подвергшихся криоконсервации, нет необходимости снова проводить стимуляцию суперовуляции яичников, пунктировать яичники, получать ооциты, оплодотворять их и культивировать в течении 5 суток до стадии бластоцисты.  В программах криопереноса проводится только подготовка эндометрия и перенос эмбриона в оптимальный день для благополучной имплантации. Эндометрий должен быть синхронизирован со стадией развития эмбриона.

В чем плюсы?

• Позволяет избежать развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), при чрезмерном ответе яичников на стимуляцию суперовуляции, когда количество растущих фолликулов превышает норму.
• Позволяет выполнить генетическое тестирование эмбрионов (ПГС и ПГД диагностика) для исключения возможных хромосомных нарушений и моногенных заболеваний.
• Позволяет получить и «сохранить» эмбрионы до предстоящего оперативного лечения для планировании отложенной беременности (эндометриоз, миомэктомия, онкология-химиотерапия и другие виды лечения при противопоказаниях к вынашиванию беременности)
• Позволяет выполнить «банкинг» эмбрионов у пациентов при интенсивно снижающимся овариальном резерве, когда осуществляется несколько циклов стимуляции овуляции для накопления эмбрионов.
• Позволяет реализовывать программы «Отложенного материнства» при отсутствии планов и желания на наступление беременности в настоящее время.
• Эффективность криопротоколов достигает более 60%.

Выполнение криопереноса

Чтобы увеличить шансы на удачные криопротоколы, специалисту необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний.

Необходимо полное восстановление функции и структуры яичника после предшествующей стимуляции суперовуляции яичников.

Так же, крайне важно установить причину неудачной имплантации эмбриона в самой программе ЭКО. Часто с этой причиной связаны дополнительные исследования пациентки перед проведением последующей программы ЭКО или криопереноса. К таким процедурам  относят исследование эндометрия, ЛСК, УЗДГ сосудов эндометрия и исследование гемостаза.

Ответы на вопросы

1. Я бы хотела узнать, что входит в стоимость криопротокола, разморозка оплачивается отдельно? И часто ли происходит такое, что эмбрионы получаются непригодны после разморозки?

В стоимость криопротокола входит: ультразвуковые мониторинги, оттаивание эмбриона, перенос эмбриона в полость матки. Эмбрионы, витрифицированные в нашей клинике размораживаются в 100 % случаев успешно и имеют такое же состояние, как до витрификации. Это связано с тем, что замораживаются лишь «хорошие» и качественные эмбрионы, достигшие стадии «бластоциста». Некачественные эмбрионы витрификации не подлежат.

2. 29 лет, будет первая программа. Я очень боюсь, что гормоны, которыми будут стимулировать плохо повлияют на беременность. Лучше ли сделать перенос позднее?»

Определенная гормональная нагрузка на женский организм, конечно, присутствует в ходе стимуляции суперовуляции. Возможно ли делать перенос в стимулированном цикле после пункции фолликулов решает лечащий врач в зависимости от состояния и самочувствия пациентки. Если в данный момент нет медицинских противопоказаний к переносу эмбриона, он выполняется. Наступление беременности в цикле ЭКО происходит примерно в 45-48% случаев. Если существуют какие-либо ограничения, врач рекомендует выполнить витрификацию всех полученных эмбрионов и дальнейший криопротокол.

3. «Если остались два эмбриона с прошлой программы, можно сделать генетический тест?»

Повторная витрификация возможна. Для выполнения генетического теста необходимо произвести оттаивание эмбрионов, затем производится биопсия оболочки эмбриона и повторная заморозка. Повторная заморозка с биопсией сильнее ослабляет уже витрифицированный эмбрион, нежели «свежий». В связи с этим, мы в нашей практике стараемся не прибегать к повторной витрификации, так как это дополнительные риски, которые должен учитывать пациент, принимая решение о повторной витрификации.

4. «Через сколько месяцев можно делать крио перенос после отрицательного ЭКО?»

Криопротокол возможен спустя 1-2 менструального цикла после восстановления функций яичников.

5. Сколько стоит криозаморозка на долгое время?

Стоимость хранения эмбрионов на данный момент составляет 500 руб./мес.

6. Сколько стоит вспомогательный хэтчинг?

Стоимость вспомогательного хэтчинга эмбрионов составляет 7 000 руб., вне зависимости от количества эмбрионов.

7. Стоимость ПГД и ПГС?

Стоимость генетического скрининга эмбрионов (PGS) складывается из стоимости биопсии оболочки эмбриона (1-4 эмбриона – 19 000 руб., более 5 эмбрионов – 25 000 руб.) и, непосредственно, генетической диагностики 1 эмбриона — 20 000 руб.

8. Как вести себя женщине после криопереноса?

После криопереноса необходимо исключить половую жизнь, тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей – все то, что может привести к спазму гладкой мускулатуры матки. Однако полный постельный режим не рекомендуется. На пользу пойдут прогулки, хороший сон и правильное питание. В целом, пациентка может вести обычный образ жизни, исключив вредные привычки.

9. Входит ли в стоимость криопротокола стоимость лекарственных препаратов?

В стоимость криопротокола не входят лекарственные препараты, так как они назначаются индивидуально.

10. В каких случаях показан вспомогательный хэтчинг?

Вспомогательный хэтчинг показан во всех криопротоколах, так как увеличивает шансы на имплантацию. После витрификации оболочка эмбриона утолщается, а специальные лазерные насечки (что и является процедурой «хэтчинг») помогает эмбриону «вылупится» из оболочки и имплантироваться. Также, данная процедура показана в случае нескольких неудачных попыток ЭКО при переносе хороших эмбрионов.

11. Сколько времени восстанавливается эндометрий после гистероскопии?

Скорость восстановление организма после гистероскопии зависит от типа процедуры: при проведении диагностической гистероскопии беременность разрешена уже через месяц. В случае проведения хирургической гистерорезектоскопии период реабилитации зависит от объема хирургического вмешательства. Как правило, это 3-6 месяца.

12. 40 лет. Пациентка вашей клиники. После кесарева сечения прошел год. Остались замороженные эмбрионы, через какое время благоприятнее беременность?

В данном случае оптимальный срок до планирования второй беременности – 2 года с момента рождения первого ребенка.  Этого времени должно хватить для полного восстановления организма после лактации и восстановления тела матки. Также, при планировании второй беременности доктор должен посмотреть на состояние послеоперационных швов.

13. Можно ли выбирать врача при направлении на ЭКО по ОМС?

Да, пациент может выбирать врача для проведения программы ЭКО по ОМС если в период поступления выписки у специалиста не набран весь объем пациентов в программах. Если в данном месяце у врача уже набраны пациенты, клиникой может быть предложен другой специалист. Эти нюансы согласовываются с лечащим врачом.

14. Как улучшить качество яйцеклеток?

На данный момент в мире не существует доказательной базы относительно препаратов и средств, которые способны улучшить качество яйцеклеток. Есть ряд экспериментальных исследований и программ, иногда назначают БАДы. Но клиническая эффективность не доказана.

15. Ведете беременность с ИЦН? Стоимость? Есть ли свой стационар? Накладываете ли швы?

Мы наблюдаем в нашей клинике пациентов с истмико -цервикальной недостаточностью, это широко распространённая проблема.  Прием ведут два доктора, специализирующихся на ведение осложненной беременности. В случаях с ИЦН тактика ведения беременной заключается в регулярном мониторинге состояния шейки матки. При необходимости наши специалисты устанавливают акушерские пессарии. При наличии показаний по наложению швов пациенты получают направление в хирургический стационар. В нашей клинике есть возможность воспользоваться услугами дневного стационара (для постановки инъекций и др. процедур). Стоимость программы ведения беременности базовая и состоит из 3-х триместров.

16. Стоимость установки пессария и наложения швов?

Стоимость установки акушерского пессария – 1 000 руб., — без учета пессария, 5 900 руб – включая стоимость пессария.

17. 45 лет, врачи сказали нужна донорская яйцеклетка. Расскажите про эко с донорской яйцеклеткой?

Программа ЭКО с использование донорских яйцеклеток существуют нескольких видов: с использованием ооцитов анонимного донора, которого предоставляет клиника; с использованием ооцитов не анонимного донора пациента (им может выступать близкий родственник женщины или друг).

В случае с анонимным донором, пациент выбирает кандидата из каталога клиники, в котором указано описание внешности и фенотипа. Существует очередь при работе с некоторыми донорами. При вступлении в программу происходит синхронизация циклов донора и реципиента, после поучения и оплодотворения донорских ооцитов и получения эмбрионов, осуществляется перенос эмбриона в полость матки реципиента. Эффективность программ с ДО стабильно высокая и варьируется на уровне 56%.