Овариальный резерв — это количество находящихся в яичниках фолликулов (примордиальный пул и растущие фолликулы). Является важной составляющей репродуктивного потенциала женщины.

Фолликулы в женском организме начинают образовываться еще на стадии внутриутробного развития девочки. Самое большое их число образовывается к 3-4 месяцу развития плода и составляет порядка 1 миллиона.  С момента рождения запас уменьшается и к моменту первой менструации составляет 200-300 тысяч. Фолликулярный запас подвергается естественному отмиранию и его невозможно пополнить.

Оценка овариального резерва

Узнать свой овариальный запас можно за 1 день. Оценка включает в себя несколько позиций:

  • Возраст, про который многие забывают. Внешне женщина может выглядеть хорошо, но процесс угасания функции яичников уже начинается. А  к 37 –ми годам происходит значительное ускорение естественного отмирания фолликулов, и значительное снижение овариального резерва.
  • Количество антральных фолликулов  измеряется с помощью УЗИ на 2-3 день менструального цикла.
  • Исследование гормонов ФСГ и АМГ. В норме, уровень ФСГ должен быть больше 9, АМГ — больше 1.

Что  снижает овариальный резерв?

  1. Возраст. Это естественный и неизбежный процесс, связанный с гормональной перестройкой всего организма. В возрастной группе 20-25 лет ежедневно происходит рост 50 таких фолликулов, то в 34-35 лет – лишь 17, а к 45 годам – не более 3 фолликулов.
  2. Анамнез жизни женщины. На работу яичников сказываются перенесенные заболевания и операции на органах малого таза, а также наследственность и состояние здоровья близких родственников женского пола. На быстрое снижение овариального резерва у женщины могут влиять перенесенные заболевания матери в период вынашивания девочки.

ЭКО со сниженным АМГ

При сниженном АМГ возникает так называем «бедный» ответ – это недостаточная реакция яичников на введение гонадотропинов (гормональных препаратов), когда в схемах стимуляции суперовуляции в программах ЭКО не удается обеспечить рост и созревания более 3-х фолликулов.

Вследствие этого, мы получаем малое количество эмбрионов и невозможность селекции (т.е. выбора эмбриона для переноса).

Даже использование высоких доз гонадотропинов не гарантирует созревание достаточного числа антральных фолликулов вследствие снижения чувствительности к ФСГ.

У пациентов с «бедным» ответом полученные яйцеклетки «низкого» качества (с дегенеративными изменениями) приводят к последующей остановке эмбрионов в развитии, а следовательно отсутствую биоматериала для переноса.

Ответы на вопросы

  1. Добрый день, АМГ 1,18. Наличие кист 4шт до 2 см (эндрметриодные). Нужно ли их удалять перед протоколом или можно с ними идти? не хотелось бы кромсать яичники. Спасибо

В подобных случаях мы рекомендуем выполнить ЭКО с последующей витрификацией ооцитов или эмбрионов, далее, провести оперативное лечение с гистологической верификацией диагноза (нужно уточнить, являются ли кисты действительно эндометриоидными, если ранее  подобные исследование не проводилось). Перенос эмбриона выполняется после проведения необходимой терапии.

  1. Здравствуйте! У меня АМГ 1,01, был 1 протокол Эко — неудачно. Могла ли повлиять простуда и антибиотики перед протоколом на качество клеток? Какие мои действия дальше? Стоит ли идти на повторное Эко? Донорство не рассматриваем. (Возраст 36 лет)

Вряд ли простуда и антибиотики влияют на качество ооцитов. Я бы рекомендовала как можно быстрее использовать все возможные шансы с собственными клетками. Возможно использование программ с целью накопления ооцитов, так называемый «банкинг».

  1. Какие виды протоколов практикуют в вашей клинике при сниженном резерве?

При сниженном резерве проводится протокол стимуляции суперовуляции с антагонистами, «французский протокол» и протокол «Минимальных доз». Недавно появился новый протокол, который показывает хорошие результаты – с использование агонистов в сочетании с препаратом «Элонва»

  1. Мой АМГ 0,4, у мужа плохая сперма, было 2 стимуляции, 3 переноса – неудачно. Есть ли шансы? Эмбрионы были отличники бластоцисты, почему не приживаются?

Мы бы рекомендовали выполнить PGS (преимплантационный генетический скрининг), для исключения возможных хромосомных патологий у эмбрионов, если подобная диагностика ранее не выполнялась.  Это поможет дать ответ о причине возможных неудач при переносе отличных эмбрионов.

  1. АМГ 1,46, возраст 30 лет, сколько эмбрионов переносят в полость матки. Если оба эмбрионы хорошие и есть желание перенести сразу двоих – возможно ли это?

Современные стандарты предписывают выполнять селективный перенос 1 здорового эмбриона. Организм женщины по природе предназначен для одноплодной беременности.  Перенос двух эмбрионов возможен по желанию пациентки, после проведения консилиума эмбриолога и врача репродуктолога, и при подписании пациенткой информированного согласия.

  1. Какой должен быть эндометрий на момент подсадки эмбрионов?

На момент переноса эмбриона в полость матки, в идеале, толщина эндометрия должна быть не менее 8 мм. Но наш опыт показывает, что бывают удачные случаи наступления и течения беременности при толщине эндометрия 5,6 мм на момент переноса эмбриона.

  1. С каким весом можно вступать в протокол? 38 лет, непроходимость обеих маточных труб и носитель сбалансированной локации.

Индекса массы тела должен быть ниже показателя 28-30. Также, нужно учитывать весо-ростовой индекс. В последнее время получены данные о влиянии избыточной массы тела женщины на качество эмбрионов —  повышается риск анэуплоидий (хромосомных аномалий). Поэтому не только перед протоколом ЭКО, но и при планировании естественной беременности рекомендуется адекватное снижение веса.

  1. Меняется ли качество эмбрионов после размораживания?

Нет, в нашей практике 100% эмбрионов было успешно разморожено. Последние 4 года используется современный способ витрификации со специальными крио-протекторами, которые не позволяют оболочкам ооцитов и эмбрионов разрушаться вследствие заморозки и оттаивания. Были два случая плохого оттаивания эмбрионов, привезенных из других центов, замороженных в других условиях.

  1. Стоимость заморозки и разморозки эмбрионов?

Стоимость витрификации полученных эмбрионов – 9 800 руб., перенос оттаянных эмбрионов – 29 300 руб.

  1. Стоимость предимплантационного скрининга?

Стоимость PGS диагностики 1 эмбриона составляет 25 000 руб. Выполнение скрининга возможно у эмбрионов на 5 день развития (когда сформировалась правильная бластоциста).

  1. Стоимость банкинга?

Банкинг эмбрионов – это накопление эмбрионов или ооцитов и их дальнейшая витрификация вследствие проведения нескольких циклов стимуляции овуляции. Стоимость складывается от количества циклов и выбранной схемы стимуляции (какие препараты будут использоваться). Стоимость программы ЭКО с последующей витрификацией всех яйцеклеток, без учета стоимости лекарственных препаратов – 35 100 руб.

  1. Утилизируют ли эмбрионы, если пропустить день оплаты?

Нет, клиника, конечно, не утилизирует эмбрионы если пациенты просрочили оплату договора крио-хранения. Но несвоевременная оплата демонстрирует Ваше неуважение. Мы надеемся на понимание и всегда идем на встречу пациентам.

Благодарим всех за участие в трансляции, до новых встреч!